Ihr Hallux valgus schmerzt und Sie können keine passenden Schuhe mehr finden? Sie würden gerne eine Operation machen lassen, aber haben viele schlechten Sachen über Hallux valgus Operationen gehört? Suchen Sie nach einer modernen, schonenden und dauerhaften Lösung?
Sie sind dann richtig gelandet. Hier informieren wir Sie über eine minimalinvasive Hallux valgus Operation. Durch winzige Schnitte wird die Großzehe geradegestellt und der Vorfuß verschmälert. Dieses moderne OP-Verfahren erlaubt eine schnelle Genesung mit unmittelbar postoperativer Vollbelastung ohne Gehstützen. Jährlich führt der Fußspezialist Dr.-medic Nastai etwa 200 minimalinvasive Hallux valgus Operationen durch. OrthoPedes ist Hospitationszentrum für minimalinvasive Fußchirurgie und wird regelmäßig von Ärzten besucht, die minimalinvasive Fußoperationen erlernen möchten.
Dieser Text wurde nach bestem Wissen und Gewissen nach aktuellem wissenschaftlichen Stand zu Aufklärungszwecken bereitgestellt. Er dient der medizinischen Aufklärung und nicht zur Selbstdiagnose. Er ersetzt keine Vorstellung bei einem Facharzt.
Inhaltsverzeichnis
Was ist ein Hallux valgus (Ballenzeh)?
Ein Hallux valgus ist eine Zehenfehlstellung, die sich durch eine Schiefstellung der Großzehe nach außen und eine Vorwölbung des Großzehenballens nach innen auszeichnet. Diese ist die häufigste Vorfußfehlstellung und trifft am häufigsten erwachsene Frauen.
Die Ursache des Hallux valgus ist eine familiäre Veranlagung. Aus diesem Grund kann die Fehlstellung durch konservative Methoden leider nicht geheilt werden. Das Voranschreiten der Großzehenkrümmung kann durch das Tragen weicher, flacher Schuhe gebremst werden.
Der Ballenzeh verursacht Schmerzen durch Reibung am Schuh sowie durch Änderung der Fußstatik und Fehlbelastung der kleinen Strahlen. Die kleinen Zehen werden bedrängt und es bilden sich Hammerzehen.
Wie kann man einen Hallux valgus vorbeugen?
Das Großzehenwurzelgelenk (TMT I) ist bei Patienten mit Hallux valgus überbeweglich. Zahlreiche Hilfsmittel (Schuheinlagen, Orthesen, Bandagen, Tapeverbände, Silikonzehenspreizer) sowie Fußübungen versprechen eine Vermeidung der Fehlstellung bzw. die Korrektur eines schon bestehenden Hallux valgus. Aufgrund dieser anatomischen Veranlagung kann man leider durch externe Maßnahmen diese ziele nicht erreichen. Bei Hallux valgus mit Symptomen ist eine Operation die einzige Möglichkeit die Fehlstellung zu beheben.
Verschiedene Hilfsmittel zur konservativen Behandlung eines Hallux valgus: Orthese (links), Silikonzehenspreizer (rechts)
Wann ist eine Hallux valgus-Operation notwendig?
In den meisten Fällen wird eine Hallux valgus Operation dann empfohlen, wenn die Schmerzen durch konservative Maßnahmen (Weichbettungseinlagen, das Tragen von weicher, flacher Schuhen mit weichem Zehenraum) keine ausreichende Besserung bringen. Durch die Reibung am Schuh bilden sich schmerzhafte Druckstellen und Schwielen (Hornhaut) über dem Ballen sowie Fehlstellung der kleinen Zehen (Hammerzehe oder Krallenzehe). Durch die Änderung der Fußstellung entstehen Schmerzen unter den kleinen Zehenballen (Transfermetatarsalgie).
Eine Hallux valgus Operation wird i.d.R. nicht empfohlen bei asymptomatischem Hallux valgus (ohne Schmerzen). Ausnahme sind Patienten mit einer sehr ausgeprägten Fehlstellung, die ohne Korrektur eine Arthrose entwickeln würden.
Oft entsteht ein Hallux valgus im Kindesalter. Aufgrund einer erhöhten Rückkehrrate hier wird empfohlen, die Operation erst nach Wachstumsabschluß durchzuführen.
Am Ende des Beitrags finden Sie Antworten zu den folgenden Fragen:
- Muss man den Hallux valgus operieren, wenn man keine Schmerzen hat?
- Soll man eine Hallux valgus Operation vorsorglich machen?
- Kann man eine minimalinvasive Hallux valgus Operation bei Kindern machen?
- Bis welchem Alter kann eine minimalinvasive Hallux Op durchgeführt werden?
Ziele einer Hallux valgus-Operation
Ein korrektes Ergebnis nach einer Hallux valgus Operation beinhaltet die folgenden Punkte:
- Geradestellung der Großzehe. Man erzielt ein Hallux valgus Winkel 5-10°. Zu gerade darf die Großzehe auch nicht werden, sonst besteht eine Reibung der Zehenspitze am Schuh (med. Hallux varus).
- Verschmälerung des Vorfußes. Durch die Annäherung der ersten zwei Mittelfußköpfchen kommt es zu einer Verschwindung der Ballenvorwölbung. Der erzielte IMR I Winkel liegt <10°
- Zentrierung des Mittelfußköpfchens über die Sesambeine. Bei ausreichender Korrektur verlaufen die Sesambeine in deren Gleitrinnen und die projizieren sich auf dem Röntgenbild genau unter dem MFK I-Köpfchen.
- Keine Gelenksteife. Die Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks soll nach Ausheilung frei sein. Eine normale Streckbarkeit beträgt 90° zur Längsachse des ersten Mittelfußknochens. Dies wird lediglich bei minimalinvasiven Eingriffen erreicht. Offene Verfahren enden immer mit einem gewissen Grad Gelenksteife.
- Erhalt der Mittelfußlänge. Eine inkorrekte technische Durchführung sowie manche Hallux valgus Operationen selbst (z.B. die Lapidus-Arthrodese) führen zur Verkürzung des ersten Strahl. Dies kann zur Überbelastung der kleinen Strahlen und zu Schmerzen (med. Transfermetatarsalgie).
- Kein Zehenkonflikt. Die Zehen sollen am Ende der Korrektur nebeneinander liegen und sich beim Durchbewegen nicht überkreuzen.
Welche Operationsmethoden gibt es zur Hallux valgus-Korrektur?
Es wurden über 100 Methoden zur Hallux valgus Korrektur beschrieben. Hier finden Sie eine kurze Beschreibung der aktuell gängigsten Methoden und deren Indikationen. Wichtig ist zu verstehen, dass der Fußspezialist alle diesen Methoden beherrschen muss, da es keine einzige Methode alle Ausprägungen des Hallux valgus lösen kann.
Winkelmessung bei Hallux valgus
Man kann sich einfach vorstellen, dass bei dieser riesigen Bandbreite an Operationsmethoden jeder Operateur anders den Hallux valgus behandelt. Um ein Konsensus hier zu etablieren, wurde eine Leitlinie für die operative Behandlung des Hallux valgus veröffentlicht. Hier wird die Entscheidung anhand verschiedener Winkel, die auf dem Röntgenbild gemessen werden.
- Der Hallux valgus Winkel (HV)– misst das Ausmaß der lateralen Großzehenabweichung (der Krümung) (normal bis 11°).
- Der Intermetatarsale I-II Winkel (IMR I) – misst in wie weit der 1. Mittelfußknochen im Bezug auf den 2. Sich nach innen vorwölbt (normal bis 11°).
- Der distale metatarsale Gelenkwinkel (DMAA) – misst ob auch die Gelenkfläche des 1. Mittelfußknochens nach außen geneigt ist (normal 0°).
Wir verwenden dieses Algorithmus nicht, weil einige wichtigen Details nicht berücksichtigt werden.
Die Wahl der Operationsmethode bei Hallux valgus
Wir verwenden das Algorithmus mit Winkelmessung nicht, weil einige wichtigen Details nicht berücksichtigt werden. Es wird z.B. nicht berücksichtigt, ob eine Fehlstellung im restlichen Vorfuß besteht (Hallux valgus et Metatarsus adductus), wie breit der 1. Mittelfußknochen ist, ob eine Instabilität des Wurzelgelenks vorliegt oder ob das Großzehengrundgelenk arthrotisch verändert ist usw. Jahrelange Erfahrung durch über 1000 Korrekturen erlaubte die Entwicklung eines eigenen Indikationsalgorithmus zum Erreichen der besten Ergebnisse.
Bei OrthoPedes wird der Hallux valgus nur bei Erwachsenen operiert. Bei heranwachsenden Kindern ist die Rezidivrate viel zu hoch.
Es werden möglichst alle Fehlstellungen in einer Operation korrigiert. So werden Kleinzehenfehlstellungen adressiert (s. minimalinvasive Kleinzehenkorrektur) und ebenfalls relevante Rückfußdeformitäten.
Alle Hallux valgus-Operationen werden durch Knocheneingriffe korrigiert. Eine alleinige weichteilige Korrektur ist nicht ausreichend, die Großzehe gerade zu halten.
Ein geringer bis mittelgradiger Hallux valgus wird minimalinvasiv korrigiert (minimalinvasive Chevron/Akin-Osteotomie, MICA).
Für den ausgeprägten Ballenzeh sowie bei Instabilität des Wurzelgelenks steht die Lapidus-Arthrodese zur Verfügung.
Eine Schiefstellung der Großzehe ohne Vorwölbung des Ballens (med. Hallux valgus interphalangeus) wird durch eine Akin-Osteotomie korrigiert. Diese Operation wird oft auch in Kombination mit anderen Techniken (mit Chevron-Osteotomie, Lapidus-Arthrodese usw.)
Bei langjähriger Fehlstellung verschleißt das Gelenk. In diesem Fall kann nur die Großzehengrundgelenksversteifung (med. Arthrodese) eine Linderung der Schmerzen bringen.
Andere Operationsmöglichkeiten bei Hallux valgus
Als nächstes finden Sie eine kurze Zusammenfassung anderer häufig durchgeführter Methoden zur Hallux valgus Korrektur.
Wir wird das 1. Mittelfußköpfchen durch eine ca. 5 cm lange Inzision „V“-förmig durchtrennt, nach außen verschoben und mit einer Schraube fixiert. Der knöcherne Eingriff wird von einem Weichteileingriff begleitet. Hier werden die Kapsel und eine Sehne auf der Großzehenaußenseite durchtrennt und die innenseitige Kapsel wird raffend genäht.
