Syndesmosenband-Stabilisierung mit Tight rope

Syndesmosenband-Stabilisierung mit Tight rope

Die isolierte Syndesmosenruptur ist eine relativ seltene, jedoch häufig übersehene Verletzung. Inkorrekt behandelt kann zu dauerhaften Gelenkschäden führen.

Syndesmosenbandrupturen mit Erweiterung der Malleolengabel müssen demzufolge operativ versorgt werden. Bei isolierten Verletzungen wird durch eine Sprunggelenksarthroskopie die in das Gelenk hineinragenden Band- und Kapselfranzen entfernt und sonstige Gelenkbinnenverletzungen versorgt. Nach Einstellung der korrekter Anatomie der Malleolengabel wird die Syndesmose mit einem Tight rope® stabilisiert.

Operative Strategie

Der wichtigste Aspekt vor der Stabilisierung der Syndesmose ist die korrekte Einstellung des distalen Tibio-fibular-Gelenkes. Dies kann bei der isolierten Syndesmosenruptur auch arthroskopisch kontrolliert werden. Bei den Maissoneuve-Verletzungen und bei Malleolarfrakturen mit Syndesmosenruptur erfolgt i.d.R. offen.

Die Stabilisierung mit Tight rope® erfolgt minimalinvasiv, durch eine ca. 1 cm lange Inzision über dem Außenknöchel. Die korrekte Lage des Implantates ist knapp oberhalb des distalen Tibio-fibular-Gelenkes. Die Höhe der Eintrittsstelle wird vor der Durchführung der Inzision unter Röntgen-Kontrolle bestimmt.

Syndesmosenstabilisierung mit Tight rope (intraoperative Fotos)
Abbildung 1: Das Messer wird auf die Haut an der gewünschten Inzisionsstelle angelegt und die Höhe wird unte Röntgen kontrolliert.
Syndesmosenstabilisierung mit Tight rope (intraoperative Fotos)
Abbildung 2: Eine 1 cm lange Inzision ist ausreichend für die Einbringung eines Tight rope.

Nun wird ein Kanal durch Wade- und Schienbein gebohrt. Dieser Bohrkanal wird präzise parallel zur Gelenkebene und mittig durch beide Knochen platziert. Auch in diesem Schritt wird unter Röntgen-Kontrolle gebohrt.

Das Tight rope®-System verfügt über zwei Metallknöpfe, wodurch ein stabiler Faden in mehreren Touren durchzogen ist. Beide Fadenenden werden durch einen der zwei Knöpfe ausgeleitet. Durchs Ziehen beider Fadenenden werden die zwei Knöpfe zueinander angenähert. Damit das System durch den Kanal durchzogen werden kann, verfügt das System am anderen Ende über einen langen geraden Nadel.

Syndesmosenstabilisierung mit Tight rope (intraoperative Fotos)
Abbildung 3: Zum Schutz der Haut wird eine Gewebeschutzhülse verwendet. Der Bohrkanal wird parallel zur Gelenkebene durchgeführt.
Syndesmosenstabilisierung mit Tight rope (intraoperative Fotos)
Abbildung 4: Knottless tight rope.

Mittels der angeschlossenen Nadel wird das System in den Kanal geführt und die Haut der Unterschenkelinnenseite perforiert. Das Tight rope® wird durch den Kanal gezogen, bis der innenseitige Knopf das Schienbein durchpasst. Dann wird der längliche innenseitge Knopf verdreht, sodass er sich am Schienbein abstützt. 

Syndesmosenstabilisierung mit Tight rope (intraoperative Fotos)
Abbildung 5: Einbringen des tight rope mittels der angeschlossenen Nadel.
Syndesmosenstabilisierung mit Tight rope (intraoperative Fotos)
Abbildung 6: Durchziehen des Tight rope durchs Kanal.

Die zwei Fadenenden werden angezogen und so wird der außenseitige Knopf Richtung Knochen geführt. Wenn dieser sich am Knochen abstützt, spannt sich das Tight rope® an und das Wadebein zentriert sich nich besser in Inzisura fibulare des Schienbeines.

Die Fäden können nun einfach gekürzt und die kleine Inzision mit SteriStrips verschlossen werden.

Syndesmosenstabilisierung mit Tight rope (intraoperative Fotos)
Abbildung 7: Anspannung des Tight rope.
Syndesmosenstabilisierung mit Tight rope (intraoperative Fotos)
Abbildung 8: Setzen des lateralen Knopfes.

Fixierung mit Tight rope (Animation)

Nachbehandlung nach Syndesmosenstabilisierung mit Tight rope

Der Fuß kann ab dem ersten postoperativen Tag im Walker voll belastet werden. Zum Beinlängenausgleich wird eine Schuherhöhung am gegenseitigen Fuß getragen. Die Wundränder werden mit Pflastern verschlossen, hierdurch entfällt eine Fadenentfernung. 

Bewegungsübungen des Fußgelenke sollen ab der zweiten Woche täglich in Eigenregie durchgeführt werden.

Die Rückkehr zur Arbeit findet i.d.R. nach 8-12 Wochen statt.

Narbe nach Stabilisierung mit Tight rope
Aussehen der Narbe 6 Wochen nach der Stabilisierung der vorderen Syndesmosenruptur mit Tight rope
team-seite-portrait
FUSSCHIRURG
Dr.-medic Manuel Nastai

"Wir Sind sehr glücklich, dass wir Dr. Nastai getroffen haben und von ihm behandelt worden sind. Vom ersten bis zum letzten Tag hat er unser Baby sehr gut behandelt und erfolgreich beendet. Wir vertrauen ihm sehr und sind ihm sehr dankbar. Vielen Lieben Dank Dr. Nastai."

Keklikçi Tugce Ç.

"Ich bin noch ganz frisch operiert, eine Woche. Sehr zufrieden. Schmerzen und Schwellung hoffe ich das die bald verschwunden sind. Hammerzehe (Krallenzehe) adeeee!"

Hilde L.
Komm
in unser Team

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