Metatarsale Köpfchenumstellungsosteotomie

Metatarsale Köpfchenumstellungsosteotomie

Diese Operationstechnik wird bei aseptischer Knochennekrose des Os Metatarsale-Köpfchens (med. Morbus Freiberg-Köhler oder Morbus Köhler II) angewendet.

Morbus Freiberg-Köhler
Abb.1: Aseptische Knochennekrose des 2. Mittelfußknochens. Man sieht die Verformung des Köpfchens im Vergleich zu den Köpfchen 3-5.

Es handelt sich hier um einen gelenkserhaltenden Eingriff, den man nur bei partieller Köpfchennekrose einsetzen kann. Man entfernt keilförmig der arthrotische Anteil des Köpfchens und ersetzt ihn restlichen gesunden Knorpel.

AUTOR
Dr.-medic Manuel Nastai
Fuß- und Sprunggelenkspezialist

Dieser Text wurde nach bestem Wissen und Gewissen, nach dem aktuellen wissenschaftlichen Stand zur Aufklärungszwecke bereitgestellt. Er dient der medizinischen Aufklärung und nicht zur Selbstdiagnose. Er ersetzt keine Vorstellung bei einem Facharzt.

Wie wird die Köpfchenrekonstruktion durchgeführt?

Die Operation wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt. 

Eine 4 mm lange Inzision wird zwischen zwei Mittelfußknochen durchgeführt. Die Weichteile werden scharf präpariert und mit Haken beiseite gehalten. So gewinnt man direkte Sicht auf das Metatarsaleköpfchen (Abb.2). Abgelöste Knorpel- und Knochenfragmente werden entfernt und der Gelenkschaden kann beurteilt werden (Abb.3). 

Köpchenumstellungsosteotomie bei Morbus Freiberg-Köhler
Abb.2: Der zerstörte Anteil des Köpfchens ist gut sichtbar. Man sieht abgelöste Knorpelfragmente.
Köpchenumstellungsosteotomie bei Morbus Freiberg-Köhler
Abb.3: Nach Entfernung der freien Gelenkkörper kann der Gelenkschaden beurteilt und die Osteotomie geplant werden.

Mit einer oszillierenden Säge wird die zerstörte Gelenkfläche in Form eines Knochenkeils entfernt (Abb.4). Der verbleibende Anteil des Köpfchens ist mit gesundem Knorpel gedeckt und erlaubt eine reibungsfreie Beweglichkeit. 

Die Osteotomie wird durch Kippen des verbleibenden Köpfchenfragmentes nach oben verschlossen und durch resorbierbare Nähte fixiert (Abb.5).

Köpchenumstellungsosteotomie bei Morbus Freiberg-Köhler
Abb.4: Der zerstörte Gelenkeanteil wird entfernt und man sieht den keilförmige Defekt.
Köpchenumstellungsosteotomie bei Morbus Freiberg-Köhler
Abb.5: Der Spalt wird durch Schwenken des Köpfchenanteils verschlossen und das Fragment wird durch zwei PDS-Nähte fixiert.

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Nachbehandlung nach der Köpfchenumstellung

Die Wundränder werden mit Pflastern zusammengefügt, demzufolge entfällt die Fadenentfernung. Der Fuß kann ab dem ersten postoperativen Tag im Verbandschuh voll belastet werden. Zum Beinlängenausgleich wird eine Schuherhöhung am gegenseitigen Fuß getragen.

Röntgen-Ergebnis nach der Köpfchenumstellung des Metatarsale II
Abb.6: Röntgen-Aufnahme direkt postoperativ. Man erkennt nun die glatte Oberfläche des Köpfchens, sowie die Zunahme der Gelenkspaltweite.
Röntgen-Ergebnis nach der Köpfchenumstellung des Metatarsale II
Abb.7: Auf der schrägen Röntgen-Aufnahme kann noch besser die Zunahme des Gelenkspaltes erkannt werden.

Eine Schwellung nach dieser Operation ist normal und bleibt in der Regel ca. 2-3 Monate. Hochlagerung, Vermeidung langer Spaziergänge, Kühlung mit Eis und Lymphdrainage sind hier angeraten.

Mit Bewegungsübungen des betroffenen Grundgelenkes kann eigenständig nach zwei Wochen begonnen werden. Diese werden bis zur und sollten nur bis Schmerzgrenze und nicht darüber hinaus erfolgen Die dienen zur Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit.

Eine Rückkehr zur Arbeit kann in der Regel nach 8-12 Wochen erfolgen. 

Mehr über die Nachbehandlung nach Fuß-Operationen.

"Wir Sind sehr glücklich, dass wir Dr. Nastai getroffen haben und von ihm behandelt worden sind. Vom ersten bis zum letzten Tag hat er unser Baby sehr gut behandelt und erfolgreich beendet. Wir vertrauen ihm sehr und sind ihm sehr dankbar. Vielen Lieben Dank Dr. Nastai."
Keklikçi Tugce Ç.
"Ich bin noch ganz frisch operiert, eine Woche. Sehr zufrieden. Schmerzen und Schwellung hoffe ich das die bald verschwunden sind. Hammerzehe (Krallenzehe) adeeee!"
Hilde L.
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