Diese Operationstechnik wird bei Metatarsalgie angewendet. Die Hauptindikationen sind eine Überlänge der Metatarsalia 2-4 (griechische Fußform) und eine Transfermetatarsalgie nach Hallux valgus-Korrektur.
Im Prinzip werden durch 0,2 cm lange Schnitte mit einem speziellen Instrumentarium (siehe Minimal invasive Fußchirurgie) die Mittelfußknochen direkt unter dem Köpfchen durchtrennt. Durch Belastung des Fußes suchen sich die Mittelfußköpfchen eine biomechanisch günstige Stelle und heilen dort ein.
Die Operation wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt. Da die Arbeit ohne direkte Sicht des Knochens durchgeführt wird, ist die Erzeugung einer Blutleere nicht erforderlich. Dadurch können Hitzeschäden am Knochen vermieden werden. Ebenfalls wird dadurch die postoperative Schwellung reduziert.
An jedem Mittelfußknochen (Os metatarsale) wird jeweils eine 2 mm lange Inzision durchgeführt. Eine minimalinvasive Fräse mit dünnem Ansatz wird am Metatarsalehals eingebracht. Während der Fräsenbetätigung wird ein kühlender Wasserstrahl auf die Haut gespritzt, um Hitzeschäden an der Haut und am Knochen zu vermeiden.
Der Knochen wird vollständig durchtrennt. Die komplette Durchtrennung wird durch Ziehen an der Zehe bestätigt.
Die Wundränder werden mit Pflastern zusammengefügt, demzufolge entfällt eine Fadenentfernung. Ein Tapeverband wird für sechs Wochen angelegt und der Fuß wird in einem Verbandschuh für sechs Wochen ruhiggestellt.
Regelmäßige Befundkontrollen beim weiter behandelnden Facharzt sind erforderlich, um eine postoperative Infektion auszuschließen. Der Zugang zu den Wunden ist zwar durch den Tapeverband versperrt, jedoch können trotzdem Wundinfektionen durch entzündliche Veränderungen der benachbarten Haut und gegebenenfalls Wundsekret auftreten. Solche Komplikationen sind die Ausnahme.
Der Fuß kann ab dem ersten postoperativen Tag im Verbandschuh voll belastet werden. Zum Beinlängenausgleich wird eine Schuherhöhung am gegenseitigen Fuß getragen.
Eine Schwellung nach dieser Operation ist normal und bleibt in der Regel ca. 2-3 Monate. Hochlagerung, Vermeidung langer Spaziergänge, Kühlung mit Eis und Lymphdrainage sind hier angeraten.
Bewegungsübungen der Zehe können eigenständig nach zwei Wochen angefangen werden. Diese werden bis zur und nicht über der Schmerzgrenze durchgeführt.
Nach sechs Wochen wird eine Röntgenkontrolle durchgeführt und die knöcherne Heilung bestätigt. Nun können der Tapeverband und der Verbandsschuh entfernt und normale Schuhe getragen werden.
Eine Rückkehr zur Arbeit kann in der Regel nach 6 Wochen erfolgen.
Mehr über die Nachbehandlung nach Fuß-Operationen.
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Welchen Knochenfräser benutzen Sie?
Sehr geehrter Herr Kollege Krüger,
hierfür benutze ich den 2x12 mm Shannon Aufsatz.
Beste Grüße
Dr.-medic Manuel Nastai